Anamnese — Leticia Nunes · Nutrição Funcional

👋 Identificação

Vamos começar com seus dados básicos

Nome completo *

Data de nascimento

Telefone (WhatsApp)

Email

Profissão

Sexo biológico

♀ Feminino ♂ Masculino

🎯 O que te trouxe aqui?

Conta com suas palavras o que está sentindo

O que mais está te incomodando hoje?

Há quanto tempo está assim?

Como está evoluindo?

Piorando Igual Melhorando

O que você espera melhorar com o tratamento?

Objetivo principal

Emagrecimento Disposição Intestino Digestão Sono Glicose Pressão Inchaço Qualidade de vida Ganho de massa muscular Performance esportiva

📋 Histórico de saúde

Responda sim ou não — as perguntas seguintes vão se adaptar para você

Tem ou já teve diabetes ou pré-diabetes?

✅ Sim❌ Não

Tem hipertensão (pressão alta)?

✅ Sim❌ Não

Tem problema de tireoide (hipo, hiper, Hashimoto)?

✅ Sim❌ Não

Tem problemas digestivos frequentes (refluxo, intestino, gases)?

✅ Sim❌ Não

Fez cirurgia bariátrica?

✅ Sim❌ Não

Usa ou já usou medicamento GLP-1 (Ozempic, Mounjaro, Wegovy)?

✅ Sim❌ Não

Já teve câncer ou está em tratamento oncológico?

✅ Sim❌ Não

💊 Medicamentos e suplementos

Liste o que usa atualmente

Medicamentos em uso (nome e dose)

Marque os que usa

Omeprazol/pantoprazol Anticoncepcional Antidepressivo/ansiolítico Insulina Reposição hormonal Anti-inflamatório frequente Antibiótico recente Laxante

Suplementos em uso

Marque os que usa

Vitamina D Vitamina B12 Ferro Magnésio Zinco Ômega-3 Probiótico Creatina Whey protein Colágeno

🌡️ Como você está se sentindo?

Marque todos os sintomas que costuma ter

Cansaço / fadiga Fraqueza muscular Tontura Dor de cabeça frequente Palpitações Falta de ar Queda de cabelo Unhas fracas Pele seca Inchaço no corpo Câimbras Dor articular Sensibilidade ao frio Suor excessivo Ansiedade Insônia / sono ruim Memória / concentração ruim Libido baixa Fome excessiva Compulsão alimentar Vontade excessiva de doce

🌙 Sono e estresse

Quantas horas dorme por noite?

Como está sua qualidade de sono?

Boa Regular Ruim Insônia frequente

Nível de estresse atual

Baixo Moderado Alto Muito alto

🥗 Alimentação e hábitos

Como é sua rotina alimentar

Quantas refeições faz por dia?

Quanto de água bebe por dia?

Consome com frequência (marque todos)

Doces / açúcar Pão / massas Refrigerante Ultraprocessados Frituras Fast-food Álcool Café em excesso

Faz atividade física?

✅ Sim❌ Não

Fuma?

✅ Sim❌ Não

📝 Informações adicionais

Com base no que você respondeu, precisamos de mais alguns detalhes

🏠 Sua rotina e contexto de vida

Essencial para montar um plano que funcione na sua realidade

🍳 Quem cozinha e como você se alimenta

Quem cozinha na sua casa?

Eu mesmo(a) Minha família / parceiro(a) Tenho cozinheira / empregada Ninguém — como fora ou peço Revezamos

Você tem hábito de cozinhar?

Sim, gosto e cozinho bem Sim, mas coisas simples Raramente Não cozinho

Com que frequência come fora de casa?

Raramente (1x/semana ou menos) 2 a 3x por semana Quase todo dia Todos os dias (almoço e/ou jantar)

Onde costuma almoçar nos dias de semana?

Em casa Restaurante / self-service Marmita de casa Lanche rápido / fast food Delivery Refeitório do trabalho Pulo o almoço

Tem geladeira bem abastecida em casa com frequência?

✅ Sim ❌ Raramente

💼 Trabalho e rotina diária

Como é sua jornada de trabalho?

Trabalho presencial em horário fixo Home office / remoto Trabalho em turnos / escala Trabalho à noite Trabalho autônomo / horários variados Não trabalho / aposentado(a) Estudante

Seu trabalho exige muito esforço físico?

Não, fico sentado(a) quase o dia todo Parcialmente — ando bastante Sim, trabalho em pé ou carregando peso Esforço físico intenso o dia todo

Tem tempo para se alimentar bem no trabalho?

Sim, tenho pausas regulares Às vezes — depende do dia Raramente tenho tempo Quase nunca paro para comer direito

✈️ Viagens e deslocamentos

Viaja com frequência a trabalho ou lazer?

✅ Sim ❌ Raramente / não viajo

👨‍👩‍👧 Família e ambiente social

Com quem você mora?

Sozinho(a) Com parceiro(a) Com filhos Com pais / família Dividindo com colegas

Seu ambiente familiar apoia seus hábitos saudáveis?

Sim, me apoia muito Parcialmente Não — tenho resistência em casa Indiferente

Tem eventos sociais frequentes que impactam sua alimentação? (festas, happy hour, confraternizações)

Raramente 1 a 2 vezes por mês Toda semana Várias vezes por semana

Algo na sua rotina que você acha que mais dificulta sua alimentação saudável?

✅ Quase pronto!

Últimas informações

Já fez alguma cirurgia? Qual?

Tem algum exame recente? Liste os principais resultados

Está acompanhando com algum médico especialista?

Algo mais que queira contar?

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